Förderverein Städtepartnerschaft 

Gelsenkirchen - Büyükcekmece e. V.

Zum Vestiaturm 14 ; 45894 Gelsenkirchen

Gläubiger-Identifikationsnummer:

DE91ZZZ00001192207

     Ja, ich beantrage die Mitgliedschaft im Förderverein Städtepartnerschaft

Büyükcekmece – Gelsenkirchen e. V.

Mitgliedsnummer (wird eingetragen) ……………………………………………….

Name, Vorname: ..........................................................................................................

Straße: ..........................................................................................................................

PLZ: .................... Ort: ............................................................................................

Telefon: ..................................................... Handy: .................................................

e-Mail: ...........................................................................................................................

Den Verein möchte ich mit einem jährlichen Beitrag in Höhe von ……………..……. Euro 

zusätzlich zu dem Mitgliedsbeitrag (30 €, Schüler und Studenten 10 €) unterstützen.

Ich ermächtige den Förderverein, Zahlungen von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise

 ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger „Förderverein Städtepartnerschaft 

GE-BC e.V.“ auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die 

Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut

vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsort: wiederkehrende Zahlung (1. Werktag im Februar)

Geldinstitut: ……………………………………………………………………………………

IBAN (max. 35 Stellen)……………………………………………………………………….

BIC (8 oder 11 Stellen)……………………………………………………………………….

Ort/Datum:………………………………………………

Unterschrift: ...............................................................